為持續(xù)深化“放管服”改革，方便參保人員辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定，根據(jù)市醫(yī)療保障局出臺《關(guān)于優(yōu)化提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理服務(wù)相關(guān)事項的通知》，自2024年11月15日起，對我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種待遇認(rèn)定有效期進(jìn)行調(diào)整。

1.過渡期內(nèi)的門診特殊病種

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原有的甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、腰椎間盤突出癥、腦垂體瘤、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性溶血性貧血、惡性腫瘤（含白血病）中醫(yī)藥治療等8個門診特殊病種設(shè)置過渡期至2025年1月31日，待遇認(rèn)定有效期統(tǒng)一設(shè)置為2025年1月31日。

2.非長期治療的門診特殊病種

對門診危重病搶救、學(xué)生意外傷害、白內(nèi)障門診手術(shù)治療等3個門診特殊病種待遇認(rèn)定實行單次登記，有效期原則上不超過3個月。

3.兒童相關(guān)的門診特殊病種

兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療等2個門診特殊病種待遇認(rèn)定有效期為截止參保人員14周歲(含14周歲)。

除上述病種外的其他門診特殊病種均取消有效期限制，待遇認(rèn)定有效期為長期。

提示：

已辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定并處于有效期內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在具備相關(guān)病種診療資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

在市內(nèi)就醫(yī)的，不受門診特殊病種就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限定；在市外就醫(yī)的，每個病種只能指定1-2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

除異地長期居住人員在居住地就醫(yī)外的其他市外就醫(yī)人員，只能指定二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員指定的門診特殊病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更。

圖文|醫(yī)保科